视频头脉冲试验在眩晕疾病诊断中的初步应用

时间:2018-03-01 16:30

头脉冲试验(Head impulse test, HIT)俗称甩头试验,左右甩头的 HIT 与温度试验一样, 反映水平半规管的前庭眼反射(vestibulo-ocular reflex,VOR)通路,但是近年来越来越 多的研究显示前庭系统具有明显的频率特异性 [1,2] 。眩晕疾病 VOR 因病变部位,严重程度和 发展时期的不同而表现各异,因此具有高频特性的 HIT 在眩晕疾病的诊断上可能具有其特 有的优点。在 2015 年 29 卷 12 期的《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》上,北京大学第一医 院的张燕梅,刘玉和等研究者向人们公布了他们就视频头脉冲试验在眩晕疾病诊断中的应用 进行研究所取得的最新成果。
研究对象:
研究收集眩晕患者 95 例,依据临床诊断分为外周性眩晕(47 例)和中枢性眩晕(48 例)。外周性眩晕患者 47 例(49 耳)中,男 22 例,女 25 例;年龄 16~83 岁,中位年 龄 56 岁;包括梅尼埃病,迟发性膜迷路积水,听神经瘤,带状疱疹,突发性聋伴眩晕,非 以上疾病的外周性眩晕患者归为前庭功能低下共 8 例(入选标准:眩晕患者,温度试验异 常,合并耳聋、耳鸣、耳堵等耳科症状,排除中枢性眩晕)。中枢性眩晕患者 48 例,除包 含脑梗,后循环缺血患者外,还包 含以头晕为主诉伴眩晕或以眩晕为主诉的患者,眼震电 图检查出现垂直型眼震,凝视双向眼震和跟踪扫视 III 型提示中枢性病变等,男 18 例,女 30 例;年龄 10~81 岁,中位年龄 60 岁。
测试方法与结果:
通过使用视频头脉冲试验仪(ICS 晕派思®甩头试验仪,尔听美医疗器械(上海)有限 公司),记录患者眩晕发作 1 周内 vHIT 测试数据。结果 95 例患者均完成 vHIT 检查,其中 包括眩晕发作 期患者,中耳炎,鼓膜穿孔等不能耐受温度试验的患者,均无不良反应。外 周性眩晕患者 vHIT:梅尼埃病 22 例(23 耳),vHIT 结果异常 21 耳;听神经 瘤 4 例、耳 部带状疱疹 2 例、迟发性膜迷路积水 5 例、突聋伴眩晕 6 例、前庭功能低下 8 例,所有患 侧耳 vHIT 的结果均表现出扫视眼动阳性或(和)增益值异 常;其中 1 例耳部带状疱疹患者经 治疗后扫视眼动消失,增益值恢复正常;外周性眩晕患者vHIT结果异常率为95.7%(45/47)。 中枢性眩晕患者包括 后循环缺血 7 例,脑梗 6 例,头晕为主伴眩晕 17 例,其他中枢性眩 晕 18 例,vHIT 异常率为 72.9%(35/48),明显低于外周性眩晕患者 (p<0.05)。
研究结果与结论:
在不同眩晕疾病中 vHIT 结果表现各异,同一眩晕疾病不同患者的 vHIT 结果表现也有 差异;外周性眩晕 vHIT 结果异常率明显高于中枢性眩晕;当中枢性眩晕患者病变已经影响 到 VOR 供血系统或(和)神经通路时,vHIT 结果异常。vHIT 操作简单,无不良反应,记 录 6 个半规管在头部快速随机转动时眼球的运动特点,反映 VOR 的高频特性,体现眩晕患 者 VOR 受影响的情况,能帮助鉴别诊断外周性眩晕和中枢性眩晕,是临床眩晕疾病非常实 用的一项检查方法。
【参考文献】:
[1] BLODOW A,BLODOW J,BLOCHING M B,et al.Horizontal VOR function shows frequency dynamics in vestibular schwannoma[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2014,[Epub ahead of print].br
[2] ZELLHUBER S,MAHRINGER A,RAMBOLD H A.Relation of video-head-impulse
test and caloric irrigation:a study on the recovery in unilateral vestbular
neuritis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2014,271:2375-2383.